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【专家说】骨折后为何不尽早手术?

发布时间:2019-09-29   作者:672医院

骨折后,医生迟迟不安排手术。到底在等什么?

在医院工作常常听病人骨折后到医院,刚刚办上入院手续,就听到病人家属很着急的对医生说“我们骨折了,很严重啊,赶紧给我们做手术吧”。早上查房了家属心急如焚的问护士骨折后住院都好几天了,怎么医生还是不给安排手术。可是医生查房只是说“再消消肿”时间长了,看着别的病人都手术完了甚至都快出院了,自己家人还没安排手术,心里总是犯嘀咕,有的干脆找医生。尽管医生解释的再清楚,而有的患者及家属听了后还是不放心。

这是多数病人都会陷入的一个普遍误区。今天就来听听澳门金沙游艺场创伤骨科(正骨科)专家凌泽喜主任给您详细讲解一下,骨折后何时是最佳手术时间?

 

骨折后手术,消肿后再说!

 

从骨折本身来说,手术越早越好。开放性骨折需要急诊手术;有些简单的闭合性骨折也可以考虑急诊手术,例如锁骨骨折,髌骨骨折,尺骨鹰嘴骨折均可急诊手术。但很多骨折之后不能马上手术。

很多骨折病人需要进行切开复位内固定手术。但是,骨折通常伴有局部肿胀,这种开放性手术的时机,要根据骨折部位的肿胀程度来确定。有部分病人不理解手术和消肿之间的关系,难免会对医生有所误解。

如果病人骨折处肿得很厉害,一般要先消肿。否则,若强行进行内固定手术,容易并发感染。

骨折后的肿胀,通常呈现以下规律:一般1~3天是肿胀的高峰期,3~5天开始消肿,5~7天肿胀消退。但是,有些严重的骨折消肿较慢,可能要花上1~2周。甚至还有一些皮肤软组织情况不佳者,可能需要3周后才能做手术,这些病人的损伤往往更为严重,或者为多段骨折,或者是粉碎性骨折。

另外,不同的骨折部位,情况也是不一样的。例如肌肉丰富的大腿部位,较轻的肿胀也可以做手术,这是因为该处肌肉比较丰富,做完手术之后软组织可以覆盖手术切口。然而,像小腿的胫骨、足部的跟骨等部位,软组织较少,属于皮包骨,倘若肿胀很严重时使用钢板进行内固定,手术以后将会出现软组织覆盖不了,皮肤也缝不上的状况。所以,这些情况必须先消肿再手术。

 
 

还有这些情况不能马上手术:

 
 
 
  1. 不具备手术麻醉的条件,受伤前刚刚吃过饭或喝水。

     

  2. 受伤后时间较长,超出了急诊手术的最佳时期,受伤部位肿胀严重,甚至产生水疱,此时不能马上手术;皮肤像吹足气的皮球,一旦切开可能就无法缝上,更何况骨科手术还需要打钢板或打钉子进行内固定,皮肤就更难缝上。勉强缝上或者强行缝上都有可能导致皮肤边缘缺血坏死。这样就有可能把一个闭合的骨折变成开放的骨折,甚至出现感染而使手术失败 。

     

  3. 病人可能有其他的疾病,需要进一步检查确诊,有些疾病可能影响手术或麻醉,如糖尿病、心脏病、高血压等。

     

  4. 有些手术可能需要特殊的准备,如特殊器械,有的手术出血很多,如骨盆骨折,脊柱骨折,需要进行配血试验以及感染疾病的检查,手术中还需要输血。

专家

提醒

  • 手术是一项高风险的医疗行为,医生需要对病人进行综合评价,对于手术中可能遇到的各种问题要事先有充分的准备,进行必要的检查,如血常规、尿常规、心电图、出凝血时间、血型等,有些大手术还要做交叉配血试验。内科疾病还需要进行心肺功能的检测,糖尿病病人的血糖要控制在一定范围,肿胀减轻或消退后再手术。

     

  • 盲目的急诊手术,手术当中发现准备不充,只能“凑合”,勉强把手术做完,手术效果不一定好。

     

  • 手术之前要有充分的准备,要“有的放矢”。

     

  • 一般来说除急诊手术外,住院后需要手术前的准备时间,具体情况需根据病情来决定。

 

编辑:袁宝

文字:袁宝

审核:邹阳