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【椎间盘学院】腰椎间盘突出保守治疗,结局是什么?

发布时间:2019-05-21   作者:672医院

据说,有一种悲伤叫做

事业不突出

成绩不突出

但是,腰椎间盘突出呀!

一般的病症呢?天知地知,医生知治疗师知

我们自己知不知道没太大影响

可是对于“腰椎间盘突出症”

许多人会面临一个尴尬的局面

因此,

患者也有必要好好了解下

腰椎间盘突出症的来龙去脉!

 

本文将围绕以下几个问题展开

  • 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别?

  • 到医院就诊时我可能要做检查,X光片/CT/核磁共振该如何选择?

  • 保守治疗有用吗?

  • 什么情况下需要进行手术治疗?

  • 手术后还需要进行保守治疗吗?

 

下面我们就步入正题吧!

 

01

椎间盘是什么?

椎间盘位于两个椎体中间,外面是纤维环,里面是半流质的髓核。

我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包。纤维环是外面的面包,髓核则是里面的果酱。

由于各种原因,椎间盘这块面包变形了

这时会出现三种情况:

“面包”被压扁,果酱没漏出来——椎间盘膨出

“面包”被压破,果酱漏出一些——椎间盘突出

“面包”被压破,果酱全漏出来——椎间盘脱出

 

事实上,髓核漏出对椎间盘没什么大影响,但会使周围神经组织发炎肿胀、产生压破,导致腰痛。

 

02

腰椎间盘突出症

颈椎、胸椎、腰椎都有椎间盘。本文主要针对腰椎间盘进行展开。

许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”

其实,你只需要记住两点!

 

1、腰椎间盘突出只是一个影像学概念

2、腰椎间盘突出+临床症状(腰痛、腿痛、腿麻等)= 腰椎间盘突出症

 

造成腰椎间盘突出症的主要原因也是两个:

1、退行性改变:椎间盘在20岁后开始退变,30岁后出现明显退行性改变,导致椎间盘突出

2、外伤及劳损:急慢性腰肌劳损、腰棘上及棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合症等

 

03

影像学检查如何选择?

通常医生还会建议你去做影像检查,以更准确地观察椎间盘情况,排除其他可能引起疼痛的因素。

 

注意:如果是女性朋友,已经怀孕或是打算怀孕,请及时告知医生,他会根据你的情况推荐合适的测试。

 

常见的测试有三种

X射线、CT和核磁共振(MRI)

其中,核磁共振的精确度是最高的 当然也是最贵的了……

 

做完了这一串检查,如果确诊腰突症

就极有可能发生文章开头的那一幕

不要懵逼!原因是这样的——针对腰突症的不同程度和情况,有不同的处理方法。

处理原则:

初次发作且症状不是特别严重,推荐采用保守治疗。
反复发作或症状特别严重,或是保守治疗无效,考虑进行手术治疗。

 

许多朋友对手术感到惧怕——

要开刀!

要流血!

那么我们先说说保守治疗

04

腰椎间盘突出症,可以保守治疗么?

首先,是可以保守治疗!腰椎间盘突出症,80-90%的病人可以非手术治疗而愈。

 

保守治疗的方法包括:短期的卧床休息,药物(消炎镇痛,营养神经),牵引,理疗,针灸,纠正生活方式,康复锻炼等等。

 

保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激,减轻神经根的水肿和炎症,从而缓解腰腿痛的症状。

05

保守治疗能达到什么样的效果?

然而对于大多数患者来说,保守治疗并不一定能恢复到完全没有症状的状态!只能减轻症状,减轻到可以忍受,可以接受,甚至是可以忽略的程度。

 

对于大多数轻度的膨出和突出,由于神经受压程度轻,神经根炎症和受损程度不严重,保守治疗往往能获得较好的效果。

 

然而对于中重度的突出,由于存在持续性的神经压迫,保守治疗往往不能获得理想的效果。

需要注意的是,腰椎间盘突出症和感冒不一样,感冒一旦好了就能完全恢复正常。然而对于腰椎间盘突出症,即使经过保守治疗后,症状消失了,但间盘突出仍然是存在的。

 

因此保守治疗好了并不是一劳永逸的,自此以后仍然要注意保护腰部,否则一旦不注意,腰腿痛的症状会反复出现。

正是因为这一特点,腰椎间盘突出症实际上是一个十分令人困扰的疾病!有些患者甚至称之为“不死的癌症”!

 

对于没有手术指征的患者,门诊的大夫经常简单地说一句:“回去保守治疗吧!”。但是实际上患者生活受到很大影响。

 

虽然腰突不要命,但是坐着也疼,走路也疼,是极其痛苦的,对人的精神打击极大!很多患者因此不能上学、不能上班,不能重返正常的社会生活。

根据2013年发表在国际权威医学杂志——《柳叶刀》中的一项中国疾病负担的研究数据显示,下腰痛、颈肩痛及骨关节炎已成为中国人群十大致残性疾病的主要病因,其中下腰痛更是名列中国致残性疾病榜首!

06

保守治疗能让突出的间盘自然吸收么?

这是很多大家非常关心的问题!也是大家的心愿!

 

国际权威组织——北美脊柱外科协会的《腰椎间盘突出症诊治指南》曾提到:目前并没有专门对腰椎间盘突出症相关自然病程的相关研究,但专家组一致认为,大部分腰椎间盘突出症患者无论治疗与否,均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。大多数研究(但并非所有)显示随着突出椎间盘的减小,临床症状逐渐恢复。

临床工作中我们也碰到过这样的案例,一个月前因为腰椎间盘突出、疼痛剧烈而决定手术,入院后复查核磁一看,突出间盘没了,不用手术了,立即出院!患者开心到自己鼓起掌来!这是十分幸运的!但是实际上只有极少数的间盘会自己吸收!

 

医院里有很多腰突患者,每年遇到能自己吸收的也就2-3例。根据临床经验,突出间盘完全自然吸收的比例大约在1%的水平,甚至更低。能自己吸收的,基本上都是腰椎间盘中的髓核完全脱出。自然吸收的过程也很快,大概在一个月内就能完成。

 

因此,以下这些情况,基本上可以判断自然吸收的可能性很小了:

1.包容性的腰椎间盘突出(外层纤维环没有完全破裂)以及腰椎间盘膨出。

2.时间超过三个月的脱出。

3.脱出物不是软的髓核,而是纤维环、终板软骨等硬性组织(核磁上的信号较低)。

4.突出间盘由于慢性炎症刺激发生了钙化反应,摇身一变成为了硬骨头。

07

保守治疗后间盘还是突出怎么办?

实际上这是更为常见的情况,

也可能是伴随大多数人一生的情况。

1.对于较轻微的腰椎间盘膨出和突出,保守治疗通常能获得较好的效果。只要能纠正既往不良的生活姿势,加强腰背部肌肉锻炼,疾病的发展将可到控制。

2.对于中等程度的突出,可以根据保守治疗的效果判断。如果症状轻,保守治疗有效,可以继续进行保守。如果症状较重,持续影响生活,可以考虑手术治疗。

3.对于突出严重的,建议直接考虑手术治疗。当然有部分患者即使突出很严重,也由于各种原因(如症状可以忍受,惧怕手术等),仍然坚持保守治疗。建议这部分患者把握好手术指征,以免耽误了病情。

 

08

腰椎间盘突出症,什么时候考虑不能再保守治疗了?

教科书上的手术适应症如下:

 

得病半年以上,正规保守治疗无效,严重影响工作和生活。

保守治疗有效,但症状反复发作且疼痛较重者。

出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩,甚至是足下垂、大小便不能控制的情况。

 

腰椎间盘突出症,虽然病因是腰椎间盘退变和突出,但其受害者主要是受压迫的腰椎神经根!能不能保守治疗,需不需要手术,得问问受害者的感受!神经根受到压迫了,会感到疼痛,会发炎,会水肿,甚至会丧失功能!如果出现肌肉力量下降、肌肉萎缩,说明神经已经在开始慢慢变坏了。

 

这时再保守治疗,是否能让神经损害停止?是否能恢复神经的功能?很难!!

 

此时就是在和神经损伤争分夺秒地赛跑!如果尽早手术解除神经根的压迫,还有恢复的可能性。如果压得久了,神经就会产生不可逆损伤,到时候做完手术,下肢的力量也恢复不了了。

对于足下垂和大小便异常的情况,临床上称为“马尾综合征”,如果不尽快手术,很可能导致严重的、不可恢复的神经损伤!大小便都不行了,这可比走不了路后果更为严重!

 

古时候,没有手术可供选择,出现这样的情况可能就造成终身残疾了。可幸的是,现代医学技术发展日新月异,目前已经有了十分成熟的微创治疗方案。

 

 

注意

 

 

在这里阐述一个个人观点:教科书上的手术适应症制定的时候,腰椎微创手术不是很成熟。当时的腰椎手术创伤大,费用高,因此选择手术治疗需要慎重选择。

 

目前以椎间孔镜为代表的脊柱微创手术已十分成熟,该手术切口小,创伤小,恢复快,局麻下即可完成,因此手术适应症可以谨慎扩宽。

 

与其等待间盘几乎不可能的自然吸收,不如通过十分微创的手段将其去除。这样更有利于神经功能的恢复以及腰部的康复锻炼(重度的突出,由于疼痛剧烈是无法进行腰背部肌肉锻炼的,而长期的卧床保守治疗将使得腰背部肌肉进一步废用性萎缩)。

 

09

手术后,还需要保守治疗吗?

这是每一个术后患者都需要注意的一个问题!患者术后往往都只关心:“手术后腰椎间盘突出会不会复发?”,却忽略了术后继续保守治疗的重要性!

 

腰椎间盘突出症手术,尤其是微创手术,只是将压迫神经的那部分突出间盘取出,并不能将腰椎间盘变回完全正常的模样。即使手术减压充分了,但是间盘已经是不正常的间盘了。

您可以这样想想,每一个间盘突出之前,都曾经是正常的。正常的腰椎间盘都会突出,更何况一个不正常的间盘呢?这样的情况,间盘不仅存在复发的可能性(全球大数据研究证明微创复发概率约为3.6%),间盘退变加速、间盘塌陷、骨赘增生、椎管狭窄等情况也更容易发生。

 

  • 因此,手术只是治疗的一个环节,甚至可以说是治疗的第一步!术后也是需要长期的保守治疗的!

 

这里再次强调,腰椎间盘突出症是一种慢性病,不是一天两天内获得的,也不是一天两天内就能好的!是否能够恢复,全看体内正气和邪气的对抗!

 

所谓正气,就是指对腰部健康的生活方式及康复锻炼,包括合理用腰,腰背部肌肉锻炼(小燕飞,游泳),减重(减轻身体对间盘的压力)等等。

 

所谓邪气:就是指对腰椎有害的错误生活方式,包括久坐,弯腰。别看就这两点,实际上影响到生活中的方方面面!

 

平时开个车、看个电视剧、玩玩游戏、和老朋友打个麻将,一不留神就坐了好几个小时!平时端盆水,洗个碗,拖个地,一不小心就得弯腰好一会。

 

当正气大于邪气的时候,疾病在不断恢复,若能坚持,今后可能再也不会出问题。

 

当邪气大于正气的时候,不仅不能恢复,疾病的进展也在不断加速!

 

腰椎间盘突出,是关系到一个人一生的疾病!或好,或坏,结局如何,不仅在于治疗的手段,更多的在于患者个人的认知和保持。

 

“这些年在和患者特别是年轻患者朋友们的交道中,我发现,疾病本身的痛苦仅仅是一部分,更多的问题是疾病给他们内心带来的恐惧,或者对未来生活的忧虑。

 

真的用不着害怕疾病,它来了,就接受它,适应它,然后再一点点的改变自己,改变它。我们的目的是什么?是健康、快乐的生活。什么是健康?不仅仅是身体上的,更是心灵上的!”

——李绪贵院长


编辑:袁宝

文字:袁宝

审核:邹阳